セントラルスーパーカートレース エントリーフォーム 氏名 氏名フリガナ エントリー名 参加クラス クラス①クラス②クラス③クラス④ エントリー車名(20文字以内) 希望ゼッケン ※ご希望の番号以外の番号が振り当てられる場合があります。 生年月日 電話番号 郵便番号 住所 住所(番地以降) メールアドレス ご質問等ありましたらご記入下さい。 Δ お振込先 金融機関名中兵庫信用金庫 支店名中町支店 科目普通 口座番号0625649 口座名義カ)セントラルサーキット お振込み金額: セントラルサーキット ライセンス会員…¥21,000 一般…¥23,000 ※エントリー者名と振込名義が違う場合は、フォームのご質問欄やお電話からご連絡をお願いいたします。